מעבר בין קופות חולים
איך ומתי ניתן לעבור קופת חולים? מה חשוב לקחת בחשבון ולברר לקראת המעבר? כל מה שאתם צריכים לדעת
השוואת שירותי קופות חולים | סקירת הביטוחים המשלימים של קופות החולים
קיימת תפיסה די רווחת, לפיה ההבדלים בין קופות החולים השונות כל כך מינוריים – שאין שום סיבה לעבור קופת חולים באף סיטואציה. זו תפיסה שגויה. בלא מעט תרחישים, מעבר קופת חולים יכול להפיק תועלת מבחינת הבריאות, הכסף והנוחות שלכם.
- מעבר דירה, לאזור בו שירותי קופה אחרת נגישים או מומלצים יותר
- צורך בשירות ספציפי שהקופה שלכם לא מציעה (או מציעה בתנאים לא טובים)
- תסכול משירות הלקוחות או היבטים אחרים בקופה שלכם
- שינוי סטטוס משפחתי שמצריך בחינה מחדש של הכיסוי
מעוניינים לעבור לקופת חולים אחרת? אל דאגה, התהליך לא מאוד מסובך, ואנחנו כאן כדי להסביר לכם בדיוק איך ומה אתם צריכים לעשות.
איך עוברים קופת חולים?
למעשה, העברת קופת חולים יותר פשוטה מאשר מה שמרבית האנשים מדמיינים. כדי לעבור קופת חולים, יש לבצע את שני השלבים הבאים:
- ממלאים טופס בקשת מעבר בין קופות חולים.
- מגיעים עם הטופס לאחד מסניפי קופת החולים אליה מעוניינים לעבור, על מנת להשלים את התהליך ולבחור את מסלול הכיסוי הביטוחי אליו משתייכים בקופה החדשה.
מתי אפשר לעבור קופת חולים?
רישום בקופת חולים חדשה מתבצע בשישה חלונות זמן, לאורך שנה קלנדרית:
- בהגשת טופס מעבר קופת חולים עד 15.11 – הרישום נכנס לתוקף ב-1.1
- עד 15.1 – בתוקף מ-1.3
- עד 15.3 – בתוקף מ-1.5
- עד 15.5 – בתוקף מ-1.7
- עד 15.7 – בתקוף מ-1.9
- עד 15.9 – בתוקף מ-1.11
המבוטחים היחידים שרישומם בקופת חולים חדשה נכנס לתוקף באופן מיידי, הם בוגרים בני ובנות 18 עד 18 וחצי. גם הרישום של עולים חדשים ותינוקות (0-6 חודשים) מיידי, אך רק כאשר מדובר ברישום הראשון שלהם לאחת מקופות החולים.
איזה טפסים יש להגיש עבור מעבר קופת חולים?
כאמור, הטופס היחיד שאתם נדרשים להגיש הוא טופס בקשת מעבר. ניתן למלא אותו אונליין, באתר הביטוח הלאומי, או באחד מסניפי בנק הדואר. אם בוחרים באפשרות השנייה, חשוב לדעת שישנה עלות כספית של 16.60 ש"ח (נכון לשנת 2023).
מה הן הזכויות של המבוטח בעת מעבר קופת חולים?
-
- קופת חולים נוכחית: עד שהמעבר מושלם, אין כל פגיעה בזכויות שלכם בקופה ממנה אתם עוברים.
- קופת חולים חדשה: הוותק שצברתם נשמר (באותה רמת כיסוי), אבל עבור זכאות לשירותים חדשים ייתכן שתצטרכו לחכות (תקופות אכשרה).
האם ניתן לבטל הודעת מעבר?
על מנת לבטל מעבר קופת חולים, עליכם להגיש בקשת ביטול מעבר אונליין, באתר הביטוח הלאומי, או באחד מסניפי בנק הדואר (השירות בדואר כרוך בעלות כספית בסך 16.60 ש"ח – נכון לשנת 2023).
שימו לב: ניתן לבטל את המעבר רק עד לתאריך שבו הוא נכנס לתוקף.
דברים חשובים שכדאי לדעת
- זכאות למעבר – כל תושב/ת ישראל יכול/ה לעבור קופת חולים עד פעמיים, בתוך תקופה של 12 חודשים.
- ילדים – קטינים אינם יכולים להיות חברים בקופת חולים ללא בגיר שרשום איתה לאותה הקופה. ברגע שנולד תינוק, הוא משויך באופן אוטומטי לקופת החולים של ההורה שמקבל עבורו קצבה, אלא אם רושמים אותו לקופה אחרת (עד גיל חצי שנה, כאמור).
- השוואה בין קופות חולים – חשוב להשוות ולבדוק לפני שמחליטים על מעבר קופת חולים. קופות החולים נבדלות זו מזו בתעריפים, כמות המרפאות והשירותים, שירות הלקוחות, ביטוחים משלימים וכו'. התשובה לשאלה "איזו קופת חולים הכי טובה?" אינה קבועה, אלא תלויה במצבכם האישי והרפואי.
באמצעות המחשבון המתוחכם והפשוט לשימוש של ריאלי, תוכלו להשוות בקלות בין קופות חולים ולקבל החלטה מושכלת בנוגע לבריאות ולארנק שלכם. אם יש לכם שאלות לגבי השימוש במחשבון, התנאים שמציעות קופות החולים השונות, או כל דבר לגבי מעבר קופת חולים – אתם מוזמנים לפנות אלינו ונשמח לסייע.
ניתן להתחיל שאלון על ידי בחירת קופת החולים שאתם משתייכים אליה:
להלן, טבלה שמשווה בין כמה מהשירותים החשובים ביותר של קופות החולים, אשר מדגימה את היתרונות השונים שיש לכל קופה באופן יחסי (הנתונים מאתר משרד הבריאות):
| שירותי בריאות כללית - כללית מושלם זהב | מכבי שירותי בריאות - מכבי זהב | קופת חולים מאוחדת - מאוחדת עדיף | לאומית שירותי בריאות - לאומית כסף | |
|---|---|---|---|---|
| תשלום חודשי | עד גיל 18 - 5.57 ש"ח, מעל גיל 18 - 15.54-61.69 ש"ח | עד גיל 18 - 11.04 ש"ח (מילד רביעי חינם), מעל גיל 18 - 30.38-89.42 ש"ח | עד גיל 18 - 10.29 ש"ח, מעל גיל 18 - 26.76-77.68 ש"ח. ישנו תעריף משפחתי (ל-2 בגירים או בגיר/ה עם 2 ילדים או יותר): עד גיל 55 - 142.63 ש"ח, מעל גיל 55 - 142.63 ש"ח | עד גיל 18 - 7.27 ש"ח (מילד רביעי חינם), מעל גיל 18 - 16.03-34.76 ש"ח |
| רופאים מומחים | זכאות ל-3 התייעצויות בשנה (4 מעל גיל 60 ולנשים בהריון). בהסכם עם הקופה - השתתפות עצמית בסך 150-250 ש"ח; שאינם בהסכם - 80% החזר (עד 671 ש"ח לביקור) | זכאות ל-3 התייעצויות בשנה. בהסכם עם הקופה - השתתפות עצמית כפי שמפורסם באתר הקופה; שאינם בהסכם - 80% החזר (עד 668 ש"ח לביקור) | זכאות ל-3 התייעצויות בשנה. בהסכם עם הקופה - השתתפות עצמית כפי שמפורסם באתר הקופה; שאינם בהסכם - 85% שיפוי (עד 728 ש"ח לביקור) | זכאות להתייעצות 1 בשנה (והתייעצות 1 עם רופא ילדים מומחה). בהסכם עם הקופה - השתתפות עצמית כפי שמפורסם באתר הקופה; שאינם בהסכם - 80% שיפוי (עד 654 ש"ח לביקור) |
| ניתוחים | ניתוחים בבתי חולים פרטיים על ידי מנתחים בהסדר, תמורת תשלום סכום ההשתתפות העצמית אשר נקבע לגבי אותו ניתוח. תקופת המתנה: 12 חודשים | ניתוחים פרטיים בהסכם, בכפוף לתשלום השתתפות עצמית (לא פחותה מ-300 ש"ח). תקופת המתנה: 12 חודשים | ניתוחים בבתי חולים פרטיים בהסכם תמורת השתתפות עצמית + זכאות לאשפוז ומגוון טיפולים בתנאים מועדפים. תקופת המתנה: 12 חודשים | כיסוי לניתוחים בבתי חולים פרטיים בהסדר, בכפוף להשתתפות עצמית. תקופת המתנה: 6 חודשים |
| בדיקות גנטיות (המחירים לבדיקה אחת) | לא במכון הסדר: השתתפות של 75% (עד 187 ש"ח); בהסדר: השתתפות עצמית בסך 80 ש"ח; דור ישרים: השתתפות עצמית בסך 250 ש"ח | מתקני מכבי: השתתפות עצמית בסך 112 ש"ח; דור ישרים: השתתפות עצמית בגובה 188 ש"ח | בית חולים ציבורי או מכון בהסכם: השתתפות עצמית עד 92 ש"ח; לא בהסכם: 80 %החזר 80% (עד 1,033 ש"ח); דור ישרים: השתתפות עצמית בגובה 30% (עד 173 ש"ח) | במכון הסדר: השתתפות עצמית בגובה 156 ש"ח; דור ישרים: 80% שיפוי (עד 196 ש"ח) |
| התפתחות הילד | גילאים 3-18: 75% החזר (עד 120 ש"ח לטיפול) או השתתפות עצמית על פי סל הבריאות (במכוני הסדר); גילאים 10-18: השתתפות עצמית בגובה 110 ש"ח לטיפולים רגשיים/נפשיים במכוני הסדר. עד 45 טיפולים בשנה (בגילאים 3-9) ועד 30 בשנה (10-18) | גילאים 3-10: השתתפות עצמית בסך 34 ש"ח במכונים שבהסכם + אפשרות להחזר על טיפולים שהתקבלו במסגרת סל הבריאות; ילדים בגילאי 3-18 שקיבלו אבחנות מסוימות זכאים לטיפולים בהשתתפות עצמית של 45 ש"ח לטיפול (בהסכם). עד 30 טיפולים בשנה ו-100 בתקופת החברות | גילאים 3-6: עד 36 טיפולים בשנה, במכוני הקופה או מכונים בהסכם, בכפוף להשתתפות עצמית בגובה 33.50 ש"ח לטיפול; גילאים 6-9: עד 18 טיפולים בשנה באותם תנאי תשלום | גילאים 0-18: מכון בהסדר: השתתפות עצמית בגובה 34-81 ש"ח לטיפול; לא בהסדר: 80% החזר (עד 103 ש"ח). עד 30 טיפולים בשנה ו-100 בתקופת החברות |
| נסיעה באמבולנס | אין | השתתפות בגובה 50% (עד 335 ש"ח), עד פעמיים בשנה, על הסעה באמבולנס (כולל נט"ן, אט"ל) שלא הסתיימה באשפוז. תקופה המתנה: 6 חודשים | השתתפות בשיעור 50% מעלות הסעה דחופה באמבולנס שלא הסתיימה באשפוז (עד 50% מתעריף מד"א); השתתפות בשיעור 75% מעלות הסעה דחופה בנט"ן שלא הסתיימה באשפוז (עד 75% מתעריף מד"א). אין תקופת המתנה |
סקירת הביטוחים המשלימים של קופות החולים:
| שירותי בריאות כללית - כללית מושלם פלטינום | מכבי שירותי בריאות - מכבי שלי | קופת חולים מאוחדת - מאוחדת שיא | לאומית שירותי בריאות - לאומית זהב | |
|---|---|---|---|---|
| תשלום חודשי | עד גיל 18 – 19.25 ש"ח (מילד רביעי חינם), מעל גיל 18 – 28.63-131.29 ש"ח | עד גיל 18 – 31.26 ש"ח (מילד רביעי חינם), מעל גיל 18 – 81.39-135.17 ש"ח | עד גיל 18 – 25.85 ש"ח (מילד רביעי חינם), מעל גיל 18 – 43.41-195.39 ש"ח | עד גיל 18 - 10.27 ש"ח (מילד רביעי חינם), מעל גיל 18 – 35.20-121.06 ש"ח |
| תקופת אכשרה | בין 0 ל- 24 חודשים - בהתאם לשירות המבוקש | בין 0 ל- 24 חודשים - בהתאם לשירות המבוקש. * מבוטח שעבר מקופה אחרת בה היה מכוסה בביטוח משלים, עשוי להיות פטור מתקופת אכשרה * תקופת האכשרה תתאפס בכל פעם בה המבוטח הצטרף לשירותי בריאות נוספים מחדש | בין 0 ל- 24 חודשים - בהתאם לשירות המבוקש. * מבוטח שעבר מקופה אחרת בה היה מכוסה בביטוח משלים, עשוי להיות פטור מתקופת אכשרה | בין 0 ל- 18 חודשים - בהתאם לשירות המבוקש. * מבוטח שעבר מקופה אחרת בה היה מכוסה בביטוח משלים, עשוי להיות פטור מתקופת אכשרה * התקופה תתאפס בכל ביטול תוכנית ותחל מחדש בכל הצטרפות מחדש |
| בדיקות גנטיות | כל זכאות הקיימת בתוכנית "כללית מושלם זהב", ללא זכויות נוספות | כל זכאות הקיימת בתוכנית "מכבי זהב", ללא זכויות נוספות | כל זכאות הקיימת בתוכנית "מאוחדת עדיף", ובנוסף: * בדיקות אונקוגנטיות בבתי חולים ציבוריים או במכונים בהסכם עם הקופה, בכפוף לתשלום השתתפות עצמית בסך 286 ש"ח לכל בדיקה * בדיקות מסוג NIPT - 75% החזר (עד 4,813 ש"ח) | כל זכאות הקיימת בתוכנית "לאומית כסף", בתנאים מועדפים: במכון הסדר: השתתפות עצמית בגובה 85 ש"ח; לא בהסדר: שיפוי בשיעור של 80% (עד 786 ש"ח); דור ישרים: 80% שיפוי (עד 720 ש"ח). * בנוסף: אבחון גנטי מתקדם במכוני הסדר, בכפוף לתשלום השתתפות עצמית בגובה 288-471 ש"ח |
| התפתחות הילד | זכויות נוספות ותנאים מועדפים ביחס לתוכנית "כללית מושלם זהב" | זכויות נוספות ותנאים מועדפים ביחס לתוכנית "מכבי זהב" | זכויות נוספות ותנאים מועדפים ביחס לתוכנית "מאוחדת עדיף" | זכויות נוספות ותנאים מועדפים ביחס לתוכנית "לאומית כסף" |
